Top news Tuberculosis: A Global Health Problem

 تپ دق (ٹی بی) ایک قدیم بیماری ہے جس نے نوع انسانی کو 4,000 سال سے زیادہ عرصے سے متاثر کیا ہے (1)۔ یہ ایک دائمی بیماری ہے جو بیکیلس مائکوبیکٹیریم تپ دق کی وجہ سے ہوتی ہے اور ہوا کے ذریعے ایک شخص سے دوسرے میں پھیلتی ہے۔ ٹی بی عام طور پر پھیپھڑوں کو متاثر کرتا ہے لیکن یہ جسم کے دیگر حصوں جیسے دماغ، آنتیں، گردے یا ریڑھ کی ہڈی کو بھی متاثر کر سکتا ہے۔ ٹی بی کی علامات کا انحصار اس بات پر ہے کہ جسم میں ٹی بی کے بیکٹیریا کہاں پروان چڑھ رہے ہیں۔ پلمونری ٹی بی کے معاملات میں، یہ علامات کا سبب بن سکتا ہے، جیسے دائمی کھانسی، سینے میں درد، ہیموپٹیسس، کمزوری یا تھکاوٹ، وزن میں کمی، بخار، اور رات کو پسینہ آنا۔ بنگلہ دیش سمیت ترقی پذیر ممالک میں ٹی بی بیماری اور اموات کی سب سے بڑی وجہ بنی ہوئی ہے۔ کی دریافت کے ساتھ

1940 کی دہائی میں کیموتھراپی اور 1980 کی دہائی میں معیاری مختصر کورس کو اپنانے سے یہ خیال کیا جاتا تھا کہ عالمی سطح پر ٹی بی میں کمی آئے گی۔ اگرچہ زیادہ تر ترقی یافتہ ممالک میں کمی کا رجحان دیکھا گیا، لیکن یہ بہت سے ترقی پذیر ممالک میں واضح نہیں تھا (2)۔ ترقی پذیر ممالک میں، تمام اموات کا تقریباً 7% ٹی بی سے منسوب ہے جو بالغوں میں انفیکشن کے کسی ایک ذریعہ سے موت کی سب سے عام وجہ ہے (3)۔ یہ پہلی متعدی بیماری ہے جسے ورلڈ ہیلتھ آرگنائزیشن (ڈبلیو ایچ او) نے عالمی ہیلتھ ایمرجنسی کے طور پر قرار دیا ہے (4)۔ 2007 میں، عالمی سطح پر یہ اندازہ لگایا گیا تھا کہ ٹی بی کے 9.27 ملین واقعات، 13.7 ملین مروجہ کیسز، ایچ آئی وی-منفی میں ٹی بی سے 1.32 ملین اموات اور ایچ آئی وی پازیٹو افراد میں 0.45 ملین اموات (5) تھیں۔ صرف ایشیا اور افریقہ تمام کیسز کا 86% بنتے ہیں (5)۔ بنگلہ دیش 2007 میں 22 زیادہ بوجھ والے ممالک میں ٹی بی کے بوجھ کے لیے چھٹے نمبر پر تھا، 353,000 نئے کیسز، 70,000 اموات، اور سالانہ 223/100,000 افراد کے واقعات کے ساتھ (5)

 براہ راست مشاہدہ شدہ تھراپی شارٹ کورس (DOTS) کا نفاذ تپ دق کے کنٹرول میں ایک 'پیش رفت' رہا ہے۔ بہت سے ممالک میں، یہ تپ دق کے علاج میں سنگ بنیاد بن گیا ہے۔ ممالک کی تعداد اور ممالک کے اندر DOTS کی کوریج میں سالوں کے دوران اضافہ ہوا ہے (5)۔ پچھلے 15 سالوں میں، تقریباً 35 ملین لوگ ٹھیک ہو چکے ہیں، اور DOTS (6) کو اپنانے سے 80 لاکھ اموات کو روکا گیا ہے۔ DOTS کا نفاذ بنگلہ دیش میں 1993 میں شروع کیا گیا تھا، اور اس نے  آہستہ پورے ملک کا احاطہ کیا (7)۔ مرد خواتین سے زیادہ عام طور پر متاثر ہوتے ہیں۔ زیادہ تر ممالک میں کیس کی اطلاع خواتین کی نسبت مردوں میں زیادہ ہے۔ 2004 میں مردوں میں ٹی بی کے 1.4 ملین اور خواتین میں 775,000 سمیر پازیٹو کیسز تھے (8)۔ عالمی سطح پر مطلع شدہ خواتین اور مرد ٹی بی کیسز کا تناسب 0.47:0.67 (9) ہے۔ ان صنفی اختلافات کی وجوہات واضح نہیں ہیں۔ یہ کے پھیلاؤ میں اختلافات کی وجہ سے ہو سکتا ہے

 انفیکشن، انفیکشن سے بیماری تک بڑھنے کی شرح، خواتین کے کیسز کی کم رپورٹنگ، یا خدمات تک رسائی میں فرق۔ غربت اور ٹی بی کے درمیان تعلق کو اچھی طرح سے تسلیم کیا گیا ہے، اور ٹی بی کی سب سے زیادہ شرح کمیونٹی کے غریب ترین طبقے میں پائی گئی (10)۔ زیادہ بھیڑ والے علاقوں میں رہنے والے کم آمدنی والے لوگوں اور بہت کم اسکولنگ والے افراد میں ٹی بی زیادہ ہوتا ہے (11)۔ غربت کے نتیجے میں ناقص غذائیت ہو سکتی ہے جس کا تعلق مدافعتی فعل میں تبدیلی سے ہو سکتا ہے۔ دوسری طرف، غربت کے نتیجے میں بھیڑ بھری زندگی کے حالات، خراب وینٹیلیشن، اور حفظان صحت کی ناقص عادات سے ٹی بی کی منتقلی کا خطرہ بڑھ سکتا ہے (12)۔ تپ دق (13-14) سے متعلق علم، رویوں اور طریقوں کو سمجھنے کے لیے مختلف سروے کیے گئے ہیں۔ ہندوستان میں ایک سروے میں بتایا گیا ہے کہ زیادہ تر (93٪) لوگوں نے ٹی بی کے بارے میں سنا تھا لیکن صرف 20.5٪ لوگوں نے ٹی بی کے بارے میں کافی علم کا مظاہرہ کیا (13)۔ جرنل کے اس شمارے میں رنڈی کا ایک مضمون شامل ہے جس نے صحت کی دیکھ بھال کی تلاش کی ہے۔

 مشرقی ملائیشیا میں صباح کے لوگوں میں ٹی بی کے حوالے سے رویہ اور مریضوں اور ان کے اہل خانہ پر ٹی بی کے اثرات (15)۔ مصنف نے معیاری طریقے استعمال کیے اور ٹی بی کے مریضوں اور ان کے رشتہ داروں کا انٹرویو کیا۔ یہ پایا گیا کہ زیادہ تر (96٪) جواب دہندگان کو ٹی بی کی وجہ معلوم نہیں تھی۔ ٹی بی نے لوگوں کے طرز زندگی کو بھی متاثر کیا۔ مصنف نے ٹی بی کے بارے میں غلط فہمیوں کی وجوہات کو سمجھنے اور صحت کی تعلیم کے ذریعے اس کا ازالہ کرنے کی ضرورت پر زور دیا۔ تپ دق کے خلاف منشیات کی مزاحمت کے پھیلاؤ کے بارے میں بہتر سمجھنا ٹی بی کے کنٹرول میں اہم عناصر میں سے ایک ہے۔ منشیات کی مزاحمت، دوسرے عوامل کے ساتھ مل کر، تپ دق کی وجہ سے بیماری اور اموات میں اضافہ کرتی ہے۔ دنیا بھر میں ٹی بی کے منشیات کے خلاف مزاحم قسمیں تیزی سے ابھر رہی ہیں (16)۔ دی

 ڈبلیو ایچ او نے عالمی سطح پر نہ صرف ملٹی ڈرگ ریزسٹنٹ (ایم ڈی آر) ٹی بی بلکہ ایکس ڈی آر ٹی بی (انتہائی ڈرگ ریزسٹنٹ ٹی بی) کے خطرناک اضافے کی اطلاع دی۔ ایسے معاملات کا علاج اور انتظام دونوں ہی کسی بھی ترقی پذیر ملک کی صلاحیت سے باہر ہیں۔ عالمی سطح پر، MDR TB کے تقریباً 0.5 ملین کیسز تھے۔ بنگلہ دیش میں، نئے کیسز میں MDR کی شرح 3.5% ہے اور پہلے سے زیر علاج کیسز میں 20% ہے (5)۔ MDR کیسز میں موت کی شرح زیادہ ہے (50–60%) اور اکثر بیماری کے قلیل مدت (4-16 ہفتے) (17) سے منسلک ہوتی ہے۔ MDR کیسز کی ترقی کے لیے کئی عوامل کی نشاندہی کی گئی ہے۔ ان میں تھراپی کی عدم پابندی، براہ راست مشاہدہ شدہ علاج کی کمی، ادویات کی محدود یا رکاوٹ، ادویات کا ناقص معیار، نسخے کے بغیر اینٹی ٹی بی ادویات کی وسیع پیمانے پر دستیابی، ناقص طبی انتظام، اور ناقص انتظام شدہ قومی کنٹرول پروگرام (18-20) شامل ہیں۔ ۔ MDR کیسز کے علاج کے لیے مؤثر طریقے سے منصوبہ بندی کرنے کے لیے موجودہ MDR نگرانی کا تسلسل اہم ہے۔

 DOTS-Plus حکمت عملی کا نفاذ۔ MDR تپ دق (21) پر قابو پانے کے لیے حکومت، غیر سرکاری اور نجی تنظیموں کے درمیان تیز رفتار، ٹھوس کارروائی اور قریبی تعاون کی ضرورت ہے۔ بچوں میں ٹی بی کی تشخیص مشکل ہے۔ مزید یہ کہ چھوٹے بچے تھوک پیدا نہیں کر سکتے۔ اندازے بتاتے ہیں کہ زیادہ بوجھ والے علاقوں میں تمام نئے کیسز میں سے تقریباً 10% بچے بنتے ہیں (8)۔ بچوں میں ٹی بی کی تشخیص کے لیے کلینیکل علامات اور علامات اور اسکورنگ سسٹم کا استعمال کیا گیا ہے (22)۔ بچوں میں تشخیص کو بہتر بنانے کے لیے مختلف تشخیصی تکنیکوں کا استعمال کیا گیا ہے۔ ان میں ثقافت، سیروڈیگنوسس، اور نیوکلک ایسڈ ایمپلیفیکیشن (23) شامل ہیں۔

 بہت سے ممالک اپنے ٹی بی کنٹرول پروگرام کے حصے کے طور پر BCG ویکسین کا استعمال کرتے ہیں۔ ٹی بی کی تمام اقسام کے خلاف BCG ویکسین کی حفاظتی افادیت تقریباً 50% ہے لیکن یہ انفیکشن کی سنگین شکلوں میں زیادہ تھی (تپ دق کے گردن توڑ بخار کے کیسز میں 64% اور پھیلنے والے انفیکشن میں 78%) (24)۔ ٹی بی کے خلاف کئی نئی ویکسین تیار کی جا رہی ہیں۔ ان ویکسینز کا اب مختلف ممالک میں مختلف مراحل میں فیلڈ ٹیسٹ کیا جا رہا ہے (25)۔ خاص طور پر ترقی پذیر ممالک میں ٹی بی کے موثر کنٹرول کے لیے کئی چیلنجز ہیں جن سے نمٹنے کی ضرورت ہے۔ ان میں ایک موثر نگرانی کے نظام کی ترقی، مقدمات کی تیز رفتار شناخت، مشکل سے پہنچنے والے علاقوں میں DOTS کی توسیع، شہری ماحول میں DOTS کو مضبوط بنانا، مناسب عملے اور لیبارٹری کی سہولیات کو یقینی بنانا، نجی پریکٹیشنرز کی شمولیت، MDR کیسز کے علاج کی سہولیات شامل ہیں۔ ، بچوں میں ٹی بی کی شناخت اور اضافی پلمونری کیسز، اور صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والوں کے درمیان موثر ہم آہنگی (5, 26-27)۔ مزید یہ کہ، ٹی بی کا پھیلاؤ ایچ آئی وی سے متاثر ہوتا ہے، اور دونوں بیماریوں کے لیے موثر کنٹرول کے اقدامات کی ضرورت ہے۔

 تشخیص کو بہتر بنانے، نئی ادویات اور ویکسین تیار کرنے، ٹی بی اور ایچ آئی وی کے بیک وقت علاج کے لیے آسان اور موثر طریقہ کار، پروگرام کی تاثیر کو بہتر بنانے کے طریقے، اور ٹی بی اور دائمی بیماریوں کے درمیان تعلق کی بہتر تفہیم کے لیے مزید تحقیق کی ضرورت ہے، جیسے۔ ذیابیطس اور تمباکو نوشی، اور سماجی اور رویے کے عوامل کی نشاندہی کرتے ہیں جو مقدمات کا پتہ لگانے کو محدود کرتے ہیں (8، 28).